섬망증상과 원인 및 진단, 치료방법과 예방법

뇌 MRI 사진

 
섬망(Delirum)은 갑작스럽게 발생하는 혼란 상태로, 주로 고령자나 입원 환자에서 흔히 나타납니다. 이는 뇌 기능의 일시적 변화로 인해 의식, 인지, 주의력 등이 급격하게 저하되는 상태를 말합니다.  지각장애를 포함한 섬망증상은 조기에 인식하고 적절히 관리하는 것이 환자의 회복에 예후에 중요합니다. 증상이 나타나면 즉시 의료 전문가와 상담을 받도록 합니다.
 

1. 섬망증상의 주요 증상

1) 의식의 변화 : 깨어 있는 정도와 의식 수준의 변화, 졸음이 심하거나 지나치게 각성된 상태를 보일 수 있습니다.
2) 주의력 저하 : 주의가 산만해지고, 집중하기 어렵습니다.
3) 지각 장애 : 환각이나 착각이 나타날 수 있습니다. 흔히 시각적 환각(보이지 않는 것을 보는 것)이 동반됩니다.
4) 사고 과정의 변화 : 사고가 느려지거나, 비논리적인 생각을 할 수 있습니다.
5) 기억력 저하 : 단기 기억이 손상되고, 최근에 있었던 일이나 사람을 기억하지 못할 수 있습니다.
6) 정서 변화 : 급격한 감정변화, 불안, 두려움, 흥분 상태 등을 보일 수 있습니다.
7) 일주기 리듬의 변화 : 수면 패턴이 뒤바뀌거나 불면증이 나타날 수 있습니다.
 

2. 섬망증상 중 지각장애

섬망증상에서 지각 장애는 매우 중요한 증상 중 하나입니다. 지각장애는 환자가 현실과 비현실을 구분하기 어려워지며, 주로 환각이나 착각이 동반됩니다. 지각장애는 환자와 가족, 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줄 수 있으므로 이를 이해하고 적절히 관리하는 것이 중요합니다.
 
1) 주요 지각장애 증상
- 환각 (Hallucinations) 
시각적 환각 : 실제로 존재하지 않는 것을 보는 것, 예를 들어, 방 안에 사람이 있다고 믿거나 동물이 보이는 경우
청각적 환각 : 존재하지 않는 소리를 듣는 것, 예를 들어, 누군가 자신에게 말을 걸고 있다고 믿는 경우
촉각적 환각 : 존재하지 않는 감각을 느끼는 것, 예를 들어, 피부 위에 벌레가 기어 다닌다고 느끼는 경우
후각적 환각 : 존재하지 않는 냄새를 맡는 것
미각적 환각 : 존재하지 않는 맛을 느끼는 것
 
- 착각 (lllusions) : 실제 자극이 있지만 이를 잘못 해석하는 것, 예를 들어, 옷걸이를 사람으로 착각하거나, 그림자를 위험한 물체로 착각하는 경우
 
2) 원인 : 섬망증상에서 나타나는 지각장애는 뇌 기능의 급격한 변호로 인해 발생합니다. 
- 뇌기능 저하 : 대사 불균형, 저산소증, 염증 등으로 인한 뇌 기능 저하
- 감염 : 특히 고령자의 경우 요로감염, 폐렴등이 원인이 될 수 있음
- 수술 및 마취 : 수술 후 마취에서 깨어난 후에 자주 발생
 
3) 지각장애 증상의 관리 및 치료
- 원인치료 : 감염이 원인인 경우 적절한 항생체 치료, 전해질 불균형이 있는 경우 교정, 약물의 부작용이 의심되면 해당 약물 중단 또는 조정
 
- 환경 조성 : 조용하고 안전한 환경을 제공, 친숙한 물건과 사람들을 주변에 배치하여 환자가 안정을 찾을 수 있도록 도와줍니다.
 
- 약물 치료 : 필요시 항정신병 약물 (예 : 할로페리돌, 리스페리든) 사용
- 약물 사용 시에는 최소한의 용량을 사용하고, 부작용을 모니터링합니다.
 
- 비약물 약물 : 환자와 신뢰관계를 형성합니다.
- 지지 요법 : 가족과 간병인에게 교육을 제공하여 지각 장애에 대한 이해와 대처 방법을 공유, 지속적인 모니터링과 상태 변화에 따른 적절한 대응
 

3. 섬망증상의 원인

1) 의료적 상태 : 감염 (특히 요로감염, 폐렴), 탈수, 전해질 불균형, 간부전, 신부전 등이 나타납니다.
2) 약물 : 진정제, 항콜린제, 마약성 진통제 등의 약물 사용 또는 중단으로 나타날 수 있습니다.
3) 수술 후 상태 : 마취 후, 특히 고령자에서 흔하게 나타납니다.
4) 중독 : 알코올, 약물의 과다  복용 또는 금단 현상으로 나타날 수 있습니다.
5) 정신적 스트레스 : 환경 변화, 특히 이기수 하지 않은 병원 환경으로도 나타날 수 있습니다.
 

4. 섬망증상의 진단

1) 병력 청취 : 최근 병력, 약물사용, 수술 여부 등을 파악합니다.
2) 신체검사 : 기본적인 신체검사의 신경학적 검사를 합니다.
3) 검사 : 혈액 검사, 요검사, 영상 검사 (CT, MRI 등) 등을 통해 원인을 찾습니다.
 

5. 섬망증상의 치료

1) 원인 치료 : 섬망을 유발한 원인을 치료 (예 : 감염 치료, 전해질 불균형 교정 등)
2) 환경 조성 : 환자를 안정시키기 위한 환경제공( 조용하고 밝은 방, 친숙한 물건 배치 등)
3) 약물 치료 : 심한 경우 항정신병 약물 (할로페리돌등)을 사용할 수 있습니다.
4) 지지 요법 : 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 필요한 지원 제공합니다.
 

6. 섬망증상의 예방

1) 적절한 수분 및 영양 공급
2) 정기적인 운동과 활동 유지
3) 환경 변화 최소화 및 친숙한 환경 제공
4) 정기적인 건강 검진 및 진환 관리
5) 약물 사용 시 신중한 검토 및 조절